ALLEGATO A5  (non disponibile su Siform2 – da compilare ed inserire su siform 2 in formato pdf firmato  )  

SCHEDA PROGETTO  

Titolo 		
Popolazione residente area di svolgimento attività (in caso di partenariato indicare il totale)	Indicare la popolazione residente al 31 dicembre del penultimo esercizio precedente, ovvero al 31 dicembre 2016, ai sensi del comma 2 dell’art. 156 del D.Lgs. n. 267/2000
	
Descrizione delle modalità con cui il Comune o il partertenariato garantiscono  l’organizzazione delle attività   		
Numero destinatari coinvolti nelle attività		
Finanziamento richiesto 		
Luogo di svolgimento attività (indicare i Comuni ospitanti ) 	Comune 	Provincia	
Durata ( indicativa confermata in fase di avvio ) 	9 mesi         dal __ .__.____      al  __.__.____	

Coordinatore/Coordinatori del progetto (Nel caso di partenariato al massimo 3): 
1)	Comune _____________________________________________________________________
(nome e cognome) _____________________________________________telefono_______________
Email _____________________________________________________________________________
Ruolo all’interno del Comune   ___________________________________ categoria ______________
2)	Comune _____________________________________________________________________
(nome e cognome) ____________________________________telefono________________________
Email _____________________________________________________________________________
Ruolo all’interno del Comune   ___________________________________ categoria ______________
3)	Comune _____________________________________________________________________
(nome e cognome) ____________________________________telefono________________________
Email _____________________________________________________________________________
Ruolo all’interno del Comune   ___________________________________ categoria ______________

AREE DI INTERVENTO  

	Tutela e valorizzazione del patrimonio ambientale ed urbanistico 	

	Attività culturali di tutela e valorizzazione dei beni culturali 	
	Attività ausiliare di tipo sociale  	
	     Attività educative e ricreative 	

	Attività specialistiche ed ad alto contenuto innovativo 	

E’ possibile indicare più aree di intervento 

DESCRIZIONE DEL PROGETTO	

Obiettivi, contesto e bisogni	(Descrivere brevemente il contesto di riferimento, (analisi territoriale, criticità e bisogni, obiettivi del progetto).  Descrivere la straordinarietà e temporaneità delle attività  	
N. complessivo di ore necessarie per la realizzazione del progetto (25 ore per ogni destinatario)
  	Le ore devono essere suddivise per le attività da svolgere ed in riferimento al destinatario coinvolto. In caso di più Comuni specificare le ore da svolgere per ogni Comune    	
Descrizione delle attività	Descrivere in modo dettagliato le singole specifiche attività progettuali proposte, l’organizzazione delle stesse sia in termini di realizzazione che di gestione, personale e tempistica. Descrizione della straordinarietà occasionalità delle attività rispetto a quelle normalmente svolte dal soggetto proponente 
	
Priorità di cui all’art.5.1 (se presente)	Descrivere se nel progetto sono presenti elementi innovativi riconducibili alle priorità descritte all’art.5.1. 	
Rispondenza ai bisogni del territorio	(Descrivere l’efficacia delle azioni in relazioni ai fabbisogni del territorio e della cittadinanza)
	
Risultati attesi	(In termini di ottimizzazione e potenziamento dei servizi resi ai cittadini)	

Nel caso in cui il se il progetto riguardi più aree di intervento vanno compilate più schede  	

INFORMAZIONI RELATIVE AI DESTINATARI 
Replicare per ogni destinatario  

Cognome e Nome:
Data di nascita:
Residenza:
Codice Fiscale:
Cittadinanza:	
	
In caso di stranieri non UE:
Cittadinanza:
Tipo Documento:
Numero:
Motivo Permesso:
Data Rilascio:
Valido fino al:	

Attuale condizione
(Selezionare uno o più delle seguenti voci)
□ Disoccupato ai sensi del d.lgs 150/2015 
□   Non percettore di ammortizzatore sociale a qualsiasi titolo
□ Diplomato
□ Laureato
□ Soggetto svantaggiato (legge 68/99; legge 381/91)

Profilo professionale di riferimento per il destinatario (Classificazione delle Professioni ISTAT
2011): (CODICE MANSIONE) – (DESCRIZIONE MANSIONE)
………………………………………………………………………………………………….

Periodo presunto di inserimento nel progetto : dal………………. al …..

Profilo professionale/qualifica di riferimento per il destinatario 
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..

Modalità di svolgimento dell’attività del destinatario (Max 10 righe):
(Descrivere per esteso l’ambito/area di inserimento, i compiti e le attività assegnate al destinatario, le modalità di svolgimento, gli strumenti e/o le attrezzature utilizzate ed i Comuni ospitanti 
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
TABELLA DI CALCOLO SPESE
L’importo mensile dell’indennità è di Euro 700,00 al lordo di eventuali ritenute di legge, per la
partecipazione e raggiungimento della soglia effettiva del 75% del monte ore mensile o di frazione di
mese previsto dal Progetto formativo, nei limiti di un importo complessivo non superiore a Euro
6.300,00(= 9  mesi).

Spese ammissibili a carico della Regione Marche  

Tipologia 	Importo	
	
Indennità   destinatari:
€ 700 x 9 mesi x n. destinatari

	

Spese a carico del soggetto ospitante  	
Tipologia	Importo 		
Oneri assicurativi INAIL e RCT
€ __ x n. destinatari =			
Irap (se dovuta)			
Totale 			

	
Luogo ……………………… Data …… / …… / …………
.......................................................................................................
.......................................................................................................

Firma del soggetto proponente (o del Capofila)
……………………………………………………………………. 
(Firma dei soggetti partners ( in caso di partenariato)
.......................................................................................................
(Firma per presa visione ed accettazione del coordinatore/i del progetto )
.......................................................................................................