ALLEGATO A1
fac- simile di domanda da compilare online attraverso la procedura informatizzata Siform2 (fac-simile solo a titolo di esempio)  

SCHEMA DOMANDA DI AMMISSIONE A FINANZIAMENTO 
(nel caso di singolo Comune)

Spett. le REGIONE MARCHE
P.F. Promozione e sostegno alle politiche   attive per il lavoro e corrispondenti servizi territoriali 

Il/La sottoscritto/a ___________________________________ nato/a a ___________________ il
_____________ e residente in Via _________________________________ n. _____ CAP _______
Città ________________ (Prov.) _____ Telefono _______________________ Cellulare
________________________ C.F. _____________________________________________________,

in qualità di rappresentante legale del Comune di  ________________________________________
con sede legale Via ____________________________________________n.____________________CAP_______Città __________
Partita IVA/codice fiscale   ____________
____ Telefono ______________________ e-mail ______________________________________ e
PEC ____________________________________________________________________

CHIEDE
l’ammissione a finanziamento del progetto denominato___________________________________ 
Codice SIFORM n. ______________________ per un importo di € __________________
____________________________________________________
a tal fine, consapevole di quanto previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 in merito alla decadenza dai benefici concessi sulla base di dichiarazioni non veritiere, nonché  sulla responsabilità penale conseguente al rilascio di dichiarazioni mendaci e alla formazione e uso di atti falsi, ai sensi e
per gli effetti di cui all’art. 47 del D.P.R. 445/2000 sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

•	che le attività oggetto del progetto riguardano interventi caratterizzati da straordinarietà, occasionalità e temporaneità rispetto alle attività svolte dal/dai soggetto/i richiedenti;
•	di essere a conoscenza dei contenuti e delle modalità espresse nell’Avviso Pubblico di cui al DDPF n. _____del ___/___/2018 
•	di aver inserito nel progetto, seguendo l’ordine della graduatoria, fornita dal Centro impiego, dei soggetti in possesso dei requisiti indicati dall’Avviso Pubblico che si sono resi disponibili a svolgere le attività proposte, e che hanno le caratteristiche/competenze (Allegato A7) richieste e congruenti con quelle necessarie allo svolgimento delle attività per le quali saranno  inseriti nel progetto   
•	che è disponibile ad ospitare n.    destinatario/i per n. ore settimanali complessive_______
•	di volere sottoscrivere l’atto di adesione con la Regione Marche entro 60 giorni dal decreto di ammissione a finanziamento 
•	di predisporre le convenzioni con i destinatari 
•	di designare, fra i dipendenti, un referente, per le attività di monitoraggio e coordinamento per la realizzazione del progetto
•	di assicurare la realizzazione del progetto secondo quanto previsto in sede di presentazione della domanda
•	di non aver inserito nel progetto soggetti con i quali è stato precedentemente instaurato un rapporto di lavoro negli ultimi quattro anni antecedenti la presentazione del progetto 
•	di assicurare la copertura presso l’INAIL contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, e la copertura presso idonea compagnia assicurativa per la responsabilità civile verso terzi.
•	di aver acquisito le dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà dei soggetti coinvolti nel progetto EX Artt. 38 E 47 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 attestante i requisiti e  l’adesione al progetto  
•	di essere in regola con la normativa di cui alla L. n. 68/1999 (Norme per il diritto al lavoro dei disabili) e successive modifiche
•	di rispettare la normativa vigente in materia di sicurezza sul lavoro, di cui al D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i. 
•	di fornire  la formazione sulla sicurezza del lavoro necessaria nonché gli strumenti richiesti per lo svolgimento delle attività, compresi eventuali dispositivi di protezione individuali, se necessari.
•	di avviare il progetto entro 30 giorni dalla firma dell’Atto di Adesione con la Regione Marche
•	tenere un registro dei destinatari nel quale vanno riportati giorni ed ore di presenze controfirmato giornalmente dai destinatari  
•	di liquidare bimestralmente i destinatari coinvolti nel progetto
•	di garantire il rispetto dei contenuti e degli obiettivi previsti dal progetto
•	di gestire le eventuali assenze e/o sospensioni dei soggetti inseriti nel progetto
•	di rilasciare al soggetto inserito nel progetto, al termine dell’attività, un’attestazione dei risultati in cui, vengano indicate le attività svolte e le competenze eventualmente acquisite
•	di presentare la rendicontazione entro 60 giorni dalla conclusione del progetto
•	di essere destinatario del pagamento del contributo concesso dalla Regione Marche, nonché di essere responsabile nei confronti della Regione Marche della corretta attuazione del progetto medesimo
•	trasmettere la certificazione trimestrale delle spese inserendo nel Siform2 le presenze effettive dei destinatari presso i soggetti ospitanti, tramite scansione del registro presenze ed i relativi giustificativi di spesa
•	presentare la rendicontazione entro 60 giorni dalla conclusione del progetto
•	ai fini delle comunicazioni obbligatore, inserire i destinatari con la qualifica che si riferisce alla tipologia contrattuale con il codice C.04.00 “ borse lavoro e altre work experience” 
•	di essere a conoscenza di tutte le disposizioni previste dall’Avviso pubblico di cui all’Allegato A 
•	 	
Si allega la seguente documentazione:
-	Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà del/i soggetto/i destinatario/i ex artt. 38 e 47 del DPR 445 del 28.12.2000 (Allegato A4) 
-	Scheda progetto sottoscritto dal soggetto che presenta la domanda (modello Allegato A5):
-	documento di riconoscimento in corso di validità del soggetto proponente 
-	documento di riconoscimento in corso di validità di ciascun destinatario 
-	Curricula vitae (formato europeo) dei soggetti destinatari 
-	Graduatoria fornita dai Centri Impiego competenti per territorio 

Data ___/____/______ 

Firma leggibile del legale rappresentante del Comune_______________________________________